الغرض من الدفع *

المبلغ *

بيانات الطالب (* خانات يجب إستيفاء البيانات بها)

أسم الطالب *

الفصل *

رقم الطالب بالمدرسة *

العام الدراسي *

بيانات ولى الأمر (* خانات يجب إستيفاء البيانات بها)

الاسم الأول للوالد *

الاسم الاخير للوالد *

الرقم القومي للوالد *

البلد *

المدينة

المنطقة

الرمز البريدي

التليفون المحمول *

البريد الإلكتروني *

العنوان بالكامل *

ملاحظات

شروط الإلغاء: غير قابل لإسترداد مبلغ الدفع

لقد قرأت ووافقت على شروط الدفع والإلغاء.